Vul onderstaand aanvraagformulier in wanneer u graag bijkomende informatie had gewenst omtrent onze dienstverlening.

Diëtiste Suzy Michiels
Wijngaard 41 – 3110 Rotselaar
Tel. 016 – 49.16.26
RIZIV 5–60943–08–601
BTW BE 0893 984 167